Clinica Periodoncia

Cuando existe una recesión gingival asociada a un canino vestibularizado y encía adherida en cantidad adecuada , prefiero que el paciente se haga un tratamiento de ortodoncia antes de realizar la cirugía de recubrimiento radicular. Con el canino bien alineado en el arco dentario, es más predecible el resultado.

En esta oportunidad, el paciente tiene una sonrisa gingival y  el motivo de consulta es solucionar  el aspecto estético. Por lo tanto, se hace al primero la cirugía con injerto conectivo en la zona del diente 11. Las fotos finales se tomaron después de 3 meses.

La erupción dentaria divide el tejido queratinizado de manera invariable, determinando la cantidad de encía adherida que existirá en vestibular y lingual. Por lo tanto, si el diente erupciona hacia vestibular, la altura de la encía será menor  en vestibular que en lingual. Lo mismo ocurrirá con el tejido óseo. Esto se observa, clinicamente, con márgenes gingivales desiguales. El motivo de consulta, casi siempre es, si existe o no una recesión gingival.

En este caso clínico, la tomografía confirma esta situación. Existe una diferencia en la disposición de los incisivos centrales en el proceso alveolar.

El paciente debe controlarse permanentemente y  así evitar que exista apiñamiento dentario durante la erupción de los dientes vecinos, ya que existe en esa zona, un mayor riesgo a presentar una futura recesión gingival. La fotos muestran el control de este caso a los  6 meses.

Este es un paciente que me consultó hace unos 4 años por primera vez, para poder solucionar las recesiones que presentaba en el G2.  Algunos de los dientes involucrados, se encontraban vestibularizados y en distoversión ( dientes 10 y 11).

Las demandas estéticas del paciente eran altas, por lo cual decidí enviarlo al ortodoncista, para alinear estos dientes  y poder lograr un resultado acorde con sus expectativas. No considerar este aspecto,  impediría que el recubrimiento en proximal,  e incluso en vestibular fuera posible  en el diente 10 (incisivo lateral superior izquierdo).

Los resultados se ven en las tres fotos inferiores.

En esta ocasión solo quiero mostrarles el aspecto de una Hiperplasia gingival inflamatoria ubicada en el margen gingival del incisivo superior izquierdo en un paciente de  8 años.

La evolución de esta lesión en particular era de 1 año aproximadamente y el crecimiento había sido lento. El tratamiento es la extirpación quirúrgica y sugiero el estudio histológico.

La incipiente aparición de una recesión gingival en el G5 en un paciente joven, normalmente es indicador de la presencia de una anatomía ósea alterada. En estos casos, siempre indico una tomografía de la zona para poder tener claro cuantos dientes tienen compromiso de la tabla ósea vestibular. También me gusta ver el espesor de la tabla lingual y la posición de cada uno de los dientes en la arcada.

En este paciente, pueden notar las características del tejido óseo en el corte axial y  sagital del diente 25. Esto se repetía en el homólogo, por lo cual la colocación del injerto abarcó ambos dientes. Además,  existía escasa y delgada encía adherida. El objetivo de la cirugía en estos casos, es mejorar el biotipo periodontal y recuperar la posición gingival normal.

Este paciente con sonrisa gingival, presenta una recesión que afecta un incisivo central. El diente 9 (2.1) tiene historia de trauma en la infancia. Además de estar extruído, durante muchos años estuvo protruído.  No existen sacos periodontales ni movilidad en esa zona.

Posterior a un tratamiento ortodóncico, el diente está en condiciones adecuadas para realizar algún procedimiento que nos permita la estabilidad de los tejidos. Se le realizó una tunelización con injerto conectivo que incluyó también al diente homólogo.

Frecuentemente, los pacientes consultan por sensibilidad cervical con los cambios de temperatura. Muchas veces son diagnosticados o pareciera ser que estamos frente a las recesiones gingivales. Sin embargo, si no hay exposición del cemento radicular, no existe recesión.

Cuando existe un biotipo periodontal adecuado y la recesión gingival es pequeña, prefiero que sea tratado por su odontólogo y le realice obturaciones cervicales.  Me limito a controlar su progresión en el tiempo.

En la serie de fotos que comparto hoy con ustedes, vemos un paciente que presenta lesiones cervicales no cariosas, algunas con una pequeña recesión asociada. Las obturaciones fueron realizadas por el Dr. Jorge Garat.

Nota: Para amplificar la imagen, hacer click sobre ella.

Esta es la primera vez que me toca ver este tipo de contención lingual inferior.

Me parece interesante que su diseño permita al paciente usar el hilo dental. Sin embargo, me inquieta la limpieza en la zona cervical.

Dudas que me surgen: ¿ Cuándo está indicado usarla?  ¿ Hace cuánto está  disponible en el mercado? ¿ Cuál es la experiencia a largo plazo?

Este paciente me fue derivado presentando inflamación y exposición ósea en relación al implante del canino superior izquierdo (2.3). No había supuración.

El colega derivador relató que el paciente era, inicialmente, portador de prótesis parcial superior  y que para poder rehabilitarlo, se le habían colocado dos injertos óseos  en bloque en la zona del G2 (aloinjertos).

Se decide hacer una cirugía para poder realizar un buen aseo quirúrgico, tratar el tejido óseo y mejorar las condiciones periodontales en esa zona colocando un injerto conectivo, ya que el tejido que presentaba en relación a ese implante era mucosa.

No se eliminó todo el tejido óseo expuesto, ya que este se encontraba firmemente unido al implante.  Sí,  se realizó un cuidadoso raspado superficial de éste, para que el injerto conectivo pudiera posteriormente insertarse en esa zona. Esto último, pretendía dejar un poco más “recubierto” el implante, dándole mayor estabilidad al tejido blando, lo que no se logra, si se deja el injerto directamente sobre la superficie del implante.

Las fotos muestran la evolución a los 4 meses.

Noten como han migrado los tejidos periodontales en relación a los implantes del incisivo y lateral superior derecho (1.1, 1,2) durante este tiempo. Seguramente, debido a la poca encía adherida que existía en relación a ellos.

Se le indicó al paciente, realizar una cirugía en esa zona. Les mostraré el resultado más adelante.

Esta  tumoración abarcaba el margen gingival del incisivo superior derecho y la papila interincisiva. El paciente relató que hacía unos meses se lo habían extirpado y que había recidivado posteriormente.

Se efectúo la remoción quirúrgica  y  se envío a estudio histológico. Para no dejar secuelas estéticas y considerando el biotipo periodontal favorable , se decidió recubrir la zona con un colgajo desplazado coronario sin descargas verticales.

El resultado de la biopsia fue: Hiperplaia Fibrosa. Las fotos muestran la evolución a las 8 semanas.