Clinica Periodoncia

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March 26th 2014

Progresión recesiones gingivales en tratamiento ortodóncico

Me gustaría compartir este caso con ustedes, por que me parece muy interesante lo que ha pasado en este paciente adulto antes, durante y después de la ortodoncia en la zona del diente 7 (incisivo lateral superior derecho).

 Cuando  vi al paciente por primera vez (Septiembre 2009), consideré que de realizar una cirugía con injerto, era preferible hacerlo después de la ortodoncia, ya que el diente 7 estaba vestibularizado y había algo de apiñamiento. La cantidad de encía adherida era adecuada y el movimiento ortodóncico a realizar, NO era de riesgo.
En los controles durante e inmediato post ortodoncia (Diciembre 2010), la evolución de esa zona fue tan buena, que desistí de realizar la cirugía. Observen en las fotos el cambio favorable y la disminución de la recesión en vestibular y distal.
El ortodoncista dejó puesta una contención fija palatina y pensé que la zona estaría estable…
Sin embargo, en el control de Diciembre 2013, esa zona estaba considerablemente diferente!! La contención sigue en boca, pero hay un diastema distal y una progresión desfavorable de los tejidos periodontales.
El paciente es derivado a control con su ortodoncista y le indiqué una cirugía con injerto. Los resultados los compartiré más adelante.
February 4th 2014

Recesiones gingivales Múltiples en dientes ántero inferiores

Cuando un paciente joven presenta recesiones gingivales en el G5, siempre indico un conebeam como ayuda diagnóstica y de tratamiento.

Con este examen complementario, tengo información para evaluar la situación periodontal real y saber el tamaño de injerto que necesitaré para tratar la zona.

En el caso que publico hoy, el paciente tiene solo 18 años y terminó su tratamiento ortodóncico hace menos de 2 años. Las recesiones gingivales están presentes en varios dientes, sin embargo, la cantidad de encía adherida remanente es más escasa en el G5, y el paciente está preocupado por la rápida progresión de éstas en esa zona.

Se realizó una cirugía con injerto de tejido conectivo sub epitelial, teniendo en cuenta las características anatómicas que se pueden apreciar en la tomografía.

November 26th 2013

Recubrimiento radicular en molares superiores

Cuando los pacientes tienen recesiones múltiples que incluyen molares, trato de incluirlos en la tunelización con injerto de tejido conectivo sub epitelial. No siempre es posible, ya que a veces la cantidad de dientes involucrados, no lo permite en un solo procedimiento.

Este paciente, tiene ya un compromiso de furca en los primeros molares superiores y la encía adherida remanente es escasa. Advirtiéndole que NO se logrará recubrimento radicular en esa zona, realizo la cirugía.

El objetivo será mejorar las condiciones periodontales a ese nivel y dejar una corona clínica de menor tamaño en la zona del diente 3, ya que el rehabilitador realizará una corona.

November 18th 2013

Indicación estética de cirugía

 

Una consulta muy frecuente es mejorar el aspecto estético de las encías, previo o no a una rehabilitación en el sector ántero-superior.

En este paciente se realizaron dos cirugías en el G2 ( lado derecho e izquierdo), con injerto de tejido conectivo, para poder dar la altura y aspectos normales a la encía, a solicitud del rehabilitador.

Más adelante compartiré las fotos con el paciente rehabilitado.

 

October 28th 2013

Preparación del paciente antes de tratamiento ortodóncico

Numerosos estudios y revisiones sugieren que durante la ortodoncia, existirá una pérdida de tejido periodontal, produciéndose un aumento de las recesiones gingivales y aparición de nuevas. Por lo tanto, es  importante preparar al paciente adulto que va a iniciar un tratamiento ortodóncico.  Esta preparación, debe considerar la revisión de los tejidos periodontales y sus características.

El ortodoncista me deriva este paciente de 26 años para evaluación. Hemos decidido que deben ser tratadas previamente  las recesiones gingivales del maxilar superior y G5.

Para acortar el tiempo de preparación, utilicé en las recesiones superiores, matriz dérmica acelular  y en el G5, injerto de tejido conectivo.

Las fotos muestran la situación inicial y el control a los 6 meses.

September 25th 2013

Implantes y Ausencia de tejido conectivo

Cuando el paciente requiere un tratamiento con implantes, es muy importante considerar el tejido periodontal que rodea al diente y que estará en la futura rehabilitación.

Lo ideal es realizar cirugías antes o durante la colocación del implante, para mejorar o preparar  las condiciones periodontales estos tejidos. Sin embargo, a veces las condiciones no lo permiten y este procedimiento lo efectúo después.

Las primeras fotos muestran un caso en la etapa inicial, con los implantes en boca, y ausencia de encia adherida en la zona diente 24. Se colocó un injerto de tejido conectivo palatino en la zona. Las fotos del medio, una vez que se han retirado las suturas y luego, el paciente con su rehabilitación definitiva.

En esta última serie, es evidente la mejoría de los tejidos que rodean los implantes.

 

 

September 12th 2013

Recesión unitaria Grupo 5

 

Las recesiones gingivales en los incisivos inferiores son muy frecuentes en pacientes jóvenes. La etiología es diversa.

En el caso que presento, el  paciente tiene una recesión unitaria en diente 25, asociado a un trauma de la oclusión.

El resultado después de la cirugía, en cuanto al recubrimiento radicular, tiene limitaciones debido a este trauma y a que el diente está levemente vestibularizado.

Lo ideal es complementar la cirugía, con un tratamiento ortodóncico, para ubicar de mejor manera este diente en el arco.

April 22nd 2013

Cambio de hábito, evolución favorable.

Una de las causas de las recesiones gingivales es el cepillado traumático. Es por esto que es muy necesario considerar el cambio de hábito y de cepillo en el paciente antes de realizar cualquier tratamiento.

Al enseñar una técnica adecuada a  un paciente, las recesiones no van a desaparecer, sin embargo no avanzarán a la misma velocidad.

Lo que vemos en la primera foto, es una zona de la boca que presentaba los signos del cepillado con fuerza. En la segunda, como repara el margen gingival a los 6 meses, una vez que este trauma ha desaparecido.

Nota: Las recesiones permanecen.

 

April 8th 2013

Orto-Perio: Trabajando juntos.

La evaluación en equipo de un paciente que requiere realizarse un tratamiento ortodóncico es fundamental.

El cierre del diastema inter-incisivo superior, era el motivo de consulta en este caso.

Después de realizar la evaluación periodontontal, decido que el G5 es una zona que podría presentar algún riesgo durante la ortodoncia, debido al espesor y calidad de tejido gingival presente. Esa zona, se interviene realizando una tunelización con injerto de tejido conectivo.

Las fotos muestran el caso al inicio y después de terminada la ortodoncia.

April 1st 2013

Clase III de Miller- Limitaciones quirúrgicas

 

Este paciente, presenta recesiones gingivales clase III de Miller  y escasa cantidad de encía adherida en el G5.

En este caso, la cirugía está indicada por que el paciente está preocupado por el avance en los últimos años y para mejorar la salud periodontal en esa zona. El recubrimiento radicular no es un objetivo.

Se realizó una cirugía con injerto de tejido conectivo palatino.

En las fotos, vean ustedes como mejora el aspecto gingival en relación al biotipo. Sin embargo, noten que el recubrimiento radicular es mínimo.

 

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